电击伤

电流通过人体所造成的损伤。人体受电击后引起的死亡，叫电击死。多见于意外事故或自杀，也有用电进行谋杀者。 影响电击伤的因素 人受电击后，形成电击伤的严重程度受多种因素的影响，主要是：①电流强度。这是形成电击伤的主要因素，一般情况是电流强度越大损伤愈严重，但电流强度也受电压和人体组织电阻的影响。②人体电阻。在电压条件不变情况下，人体电阻越大，通过电流量越小，损害则轻。人体因组织结构不同，其电阻亦有差异。即使同为皮肤，也因其角质层的厚薄、汗腺孔的多少而不同。角质层厚、汗腺开口少，如手掌、足底，其电阻就大，通过电流量少，但其局部损伤严重。血液、肌肉、脑的电阻小，是良导体；毛发、骨则为不良导体。③电流的性质。500V以下时交流比直流危险，直流电电压越高，电解作用越强，越危险。电流频率以每秒50～60周波的交流电最危险，对细胞的损害最大，容易引起心肌纤颤和骨骼肌收缩。④电流通过机体的途径。若电流通过脑、心、肺则危险性大。⑤通电时间。时间越长越危险。⑥机体状态。身体虚弱、疲劳、患病时对电流的耐受性降低。 电击死亡机制①心搏障碍。比较低的电压电流可使心室肌发生纤维性颤动，高电压强电流亦可使心跳骤停。②呼吸停止。因电流直接作用可使呼吸中枢被抑制或呼吸肌强直性收缩，从而使呼吸停止造成窒息死亡。③电击性休克。弱电流虽然没通过重要器官，亦可引起痉挛、昏迷，导致休克。④高压电击时，可引起广泛性电烧伤致死。 电击死尸体现象 包括皮肤电击损伤和全身征象。皮肤电击伤有：①电流斑（current mark）。又叫电流标记。电流短时通过角质层较厚的皮肤而形成的损伤。一般呈圆形或椭圆形，白色或灰白色，硬而干燥，中间凹陷并常有灰黑色或黄褐色的斑点，周围稍隆起，外周可有充血环，切面可见表皮与真皮分离，真皮呈灰白色。镜检电流斑中心表皮层凹陷有缺损，角质层和透明层呈嗜碱性染色，有大小不等空泡形成，棘细胞及基底细胞拉长呈高柱状或针状，与表皮表面垂直呈栅状排列。真皮乳头层胶原纤维排列紊乱，间质增宽，严重时胶原纤维融合，呈嗜碱性染色。②表皮坏死剥脱。电流通过皮肤若角质层比较薄，毛发较少，电流作用时间短时可形成此种损伤。表皮坏死剥脱的创面呈深红色，干燥而有硬感，与周围正常皮肤的界限清楚。镜检见表皮坏死变薄，H.E染色呈深红色，细胞核消失，有的表皮缺如，真皮胶原纤维肿胀，排列紊乱，严重者胶原纤维融合。③电烧伤。高压强电流作用时间长可发生电烧伤，创面呈黑褐色炭化，深达肌层甚至骨骼。周围表皮皱缩脱落，真皮呈灰白色凝固性坏死，骨骼肌呈淡红色，无光泽。高压电可因火花放电造成大面积烧伤，甚至可使肢体断离。骨骼中的无机盐熔化成白色小珠叫骨珍珠。电热也可将衣服烧毁，鞋袜烧成孔洞，鞋钉、金属扣等发生熔化。④电烙印。皮肤上因导体电热作用烫烙形成与导体接触面一致的烙印。若用针、螺丝刀等插入组织进行电击，则可形成与导体一致的创腔，创缘钝圆，周围表皮坏死脱落，创腔呈灰黑色或淡红色，周围组织凝固性坏死。电烙印的形态特征对推断导体的形态有重要价值。⑤皮肤金属化。金属导体与皮肤接触，由于电极金属气化，金属微粒沉着于皮肤及其深部。应用化学分析、光谱分析、扫描电镜或中子活化可鉴别金属导体的成分。电击死的全身征象：①尸体现象近似急死，血管内血液不凝、内脏充血、水肿，心包膜及肺膜、消化道粘膜、脑与脑膜、眼结膜有点状出血。②心肌断裂，血管内皮脆弱易碎，动脉壁弹力层分离断裂，有时形成血栓。③若电流通过脑或脊髓，可发生脑撕裂伤，脑组织收缩，蛛网膜下腔出血，脑、第四脑室底、延脑、脊髓充血、出血水肿。神经细胞浊肿，尼氏小体消失，胞浆内空泡形成。受累的神经纤维肿胀，营养不良性改变。④可发生肌肉断裂，骨折、骨坏死。⑤头部电击伤可引起眼水晶体混浊、白内障、耳鼓膜穿孔。 （翟建安）