血胸

胸膜腔有血液积存。当胸部受到外伤后引起的血胸为外伤性血胸，血胸常常于气胸同时发生称血气胸。外伤性血胸的胸腔积血多来自于胸壁穿通伤口的出血，肺破裂出血，肋骨骨折断端出血，骨折损伤肺或肋间血管的出血，肋间血管和胸内动脉直接损伤出血及心脏、大血管损伤出血。血胸由于急剧失血可直接危及生命，由于机体内的血液急剧大量地流到胸腔内，使病人出现急性失血性休克，而导致心脏停搏。胸腔内大量积血占据着大部分胸膜腔，压缩肺组织产生肺萎陷，丧失换气功能及血液氧合作用，出现呼吸困难、缺氧，从而反射引起心脏骤停。血胸极易继发感染，细菌从伤口或肺进入胸腔积血里，在血液这个细菌生长繁殖的良好培养基中，迅速滋生繁衍，产生感染变为脓胸出现败血症。因此对血胸必须及时清除胸腔积血。胸腔内血液在肺、心和膈肌运动的作用下，产生去纤维蛋白状态，使胸腔积血具有不凝固的特点。如果出血的组织损伤较轻，出血量较少，则出血往往可以自行停止，可自行吸收称之非进行性血胸。若积血量较多，病情稳定，应尽早胸腔穿刺，尽量抽净胸腔内积血，便于肺扩张完全恢复肺功能，也预防胸腔粘连。若胸腔积血逐渐增多称为进行性血胸。病人心悸气短，脉搏加快，血压下降，经补液输血后仍不回升或胸腔引流每小时超过50毫升时，应尽早手术探查止血，清除胸腔积血。如果血胸不及时排净积血，积血在胸腔凝固为凝固性血胸，对凝固性血胸在出血停止后，应该手术清除积集血块，防止机化和纤维化影响呼吸功能。