造影术

将造影剂（碘制剂、硫酸钡等）以不同的方式导入体内，和组织形成对比，通过X线摄影进行疾病诊断的方法。依造影剂导入方式不同，可分为经胃肠道、经血管及直接注入法。常用的造影术有：①数字减影血管造影。经静脉注射造影剂后，利用影像增强器、高度动态视频摄像机、信号放大器、数字转换器与计算机存储器等设备进行血管造影的诊断技术。主要优点是只需微量造影剂即可显影，用于多种血管疾病的检查。同时，因图像取得速度可达30帧／秒，所以能观察到血管的动态图像。分周围静脉和中心静脉插管法两种，后者因造影剂用量少，影像效果好而广泛使用。术前需行碘过敏试验，检查结束后局部加压包扎，观察半小时后返回。②冠状动脉及左室电影造影。方法为经皮股动脉穿刺或右臂动脉切开法将心导管送入左、右冠状动脉开口处，迅速注入造影剂并连续拍片将显影过程拍摄下来，分析血流动顺序及心脏和大血管腔充盈情况，了解冠状动脉和右心室形态及机能。对冠状动脉病变和左室心肌机能障碍的缺血性心脏病、心肌病的诊断最有意义。因冠状动脉严重病变引起的重症心绞痛病人，是否行抗凝疗法或冠状动脉再建手术都需经此检查订出正确的治疗方案，特别对冠状动脉疾病采取外科治疗前必须做这一检查。对心绞痛、心肌梗死亦有较高的诊断价值，对急性心肌梗塞或濒临梗塞的病人，可通过造影管将链激酶或尿激酶直接注入闭塞的冠状动脉内进行溶栓治疗，取得很好的效果。本检查有一定的危险，操作前应做好急救措施。急性心肌梗死4周之内，充血性心功能不全、反复再梗塞、心脏明显扩大等不宜行此检查。③支气管造影。把碘制剂或硫酸钡注入气管、支气管中，经摄X片后，分析其形态改变，进行疾病的诊断。适用于支气管扩张、肺脓肿、支气管肿瘤、肺结核或某些肺手术后的复查。肺炎、支气管急性炎症、肺结核活动期、大气管阻塞、主动脉瘤或较重心脏病、近期内咳血（两周内）禁行此检查。检查前行碘过敏试验。其方法是在局麻下经间接喉镜把导尿管插入声门下，再向气管内注入少量麻药即可造影。术后主要反应有发烧、头痛、呼吸困难、胸闷、胸痛、剧咳、继发肺炎等，个别人出现荨麻疹或皮疹。④内窥镜下逆行胰胆管造影。将十二指肠镜插入十二指肠降部，经乳头插管后注入造影剂，分别显示总胆管、胰管，根据形态变化，得出疾病的诊断。主要用于总胆管病变、胰头肿瘤、慢性胰腺炎等病的诊断，尤其是对黄疸病人，造影后可留置一细引流管，可解除其黄疸，降低胆管内压力，避免化脓性胆管炎、败血症的出现。常见的并发症有急性药物性胰腺炎、化脓性胆管炎、十二指肠穿孔等。⑤选择性腹腔动脉造影术。在局部浸润麻醉下经股动脉穿刺成功后，置入导管。在X线视屏监控下将导管插入所需动脉内，注入造影剂，连续拍片，根据血管形态的改变，做出疾病的诊断。可行腹腔动脉造影、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肾动脉等血管的选择造影。主要用于肝脏、胰腺、胃肠道肿瘤、肾、肾上腺肿瘤、血管畸形的诊断。对急性胃肠道出血性疾病可明确出血部位。同时，可利用造影管对出血部位进行栓塞治疗，如脾功能亢进症因某种原因不能手术行脾动脉栓塞术。对恶性肿瘤采用超选择插管插入癌瘤的供血动脉后栓塞，阻断肿瘤的血液供给，肿瘤坏死缩小。还可采用导管扩张的办法施行经皮血管腔内成形术治疗动脉狭窄、闭塞等。在动脉栓塞治疗中，有时可发生栓塞剂返流，使不应栓塞的血管栓塞，而导致有关脏器的缺血坏死。造影术是临床中重要 的诊断方法，主要并发症是药物过敏，某些有创性检查可导致出血、感染、败血症、栓塞等严重并发症。