护理诊断

nursing diagnossi护理诊断一词是1950年美国麦克曼纳斯（McManus）首先提出的。护理诊断的概念一般认为是病人现存的和潜在的健康问题，这些问题是属于护理职责范围以内的，并能用护理方法来解决的。健康问题受着许多因素的影响（生理、心理、个体差异等），因此护理诊断包括三个方面的内容，即所谓PES公式。PES公式曾在1978年美国第三届全国护士会议上，被承认是制定护理诊断的指南。“P”是健康问题，是指病人存在的，或高度危险的或潜在的健康问题，问题有主、次之分，如癫痫病人当发作时的主要问题是防止自伤的问题，发作之后则主要问题是减少和防止精神上的创伤。“E”是病因学，即产生病人健康问题的原因或与问题发展的有关因素，疾病的病因一般是比较明确的，不同的疾病有不同的病因。而健康问题的病因往往因人而异，例如“失眠”其原因可能是由于疼痛、焦虑、思家、环境陌生或噪音、卧具不适等。反之，不同疾病也可以有相同的健康问题，例如伤口疼痛、悲观失望都是许多种疾病可以引起的。“S”是与健康问题有关的症状与体征即病人的临床症状与体征，往往是病人健康问题的重要特征，护士监测病人的病情发展即以此来作依据。护理诊断不同于医疗诊断，医疗诊断是以症状和病理变化为主，而护理诊断则是以疾病引起的需求作为诊断的，是形容病理症状影响病人健康的问题或生活功能的表现，必须注意到凡是护士不能解决的问题，就不应做为护理诊断。护理诊断的制定开始于护士接触病人，而终末于书写护理计划，它是通过收集资料进行护理估量；检查病人；各种检验及临床诊断治疗等方面综合分析来确定的。是制定护理计划的依据，因此，如果执行护理计划并没能取得预期效果时，除了检查护理计划是否合适外，还要检查护理诊断是否正确。护理诊断的用词要简明、扼要、确切：①活动耐力差；②气道自净能力低下；③焦虑状态；④消化失常；⑤便秘；⑥腹泻；⑦大便失禁；⑧营养不良；⑨言语障碍；⑩皮肤完整性损害；⑾运动功能障碍；⑿感觉障碍；⒀机体应激反应差；⒁软弱无力；⒂口腔粘膜损害；⒃生活不能自理；⒄疼痛；⒅恐惧；⒆失眠；⒇脱水等等。