诊断

诊断一词的含义在任何时期都与占主导地位的关于*健康和疾病的概念密切相关，这些概念又反过来支配着诊断的实践〔参看*治疗学（* therapeutics） 〕。从找出病因〔参看*病因学（* aetiology）〕的意义上说，诊断是无文字记载时期的*医学实践和传统的民间医学实践的中心。在这些情况下，疾病可能被认为是由*巫术、着魔之类的原因引起的。所以，诊断可能有许多方式，从简单的询问直到宗教祭典、占卜、鬼神附体等宗教迷信活动。古希腊时代，很多在现在可能被称为诊断的活动实际上就是*预后。那时，诊断的含义很狭隘，不过是了解病人在某时期的情况。因此，诊断方法主要是* 预后性的，包括询问*症状，观察病人神色，摸摸脉搏，闻一闻和看一看大小便，有时也检查明显的肿块。听诊检查在《*希波克拉底全集》 （ * Hippocrates，公元前约450-约370）中也偶而提到。在*体液学说的理论框架内，所有这些知识都可提供诊断*体征。 整个中世纪和文艺复兴时期，体液学说一直是医学的指导思想，但诊断方法在某些重要方面却有些改变。主要是不再象在《希氏全集》中所看到的那样非常注意许多诊断细节，但是，诊断扩展到包括*占星术、复杂的脉学和尿液检查，即把尿装入特制的玻璃容器仔细观察。 *炼金术和*医疗化学也影响了诊断术语和诊断技术。例如，帕拉塞尔苏斯（Paracelsus，1493—1541 ）提倡用尿液化学分析作为临床观察的辅助手段。*数学医学派医生则强调人体的机械活动，采用*温度计之类的仪器来测量身体功能。但是，在十九世纪之前，占统治地位的医学理论注重的是主观症状而不是客观数据，因此，这样的检验诊断方法显得无用，因而也就不受重视。 整个十七、十八世纪，听取病人的主诉和对病情的具体观察仍是诊断的主要手段。尽管基本上是遵照希波克拉底的医学准则，但是，把疾病看作象植物一样是独特的博物学研究对象的观点日益得到重视。医生们，特别是西登纳姆 （Thomas Sydenham, 1624—1689）开始描述那些有明确意义的临床疾病（如痛风症）。因此，辨明疾病就成为诊断的同义词。十八世纪，如同对植物一样，对疾病进行了复杂的*分类，它成为诊断疾病的依据。与此同时，许多医生，特别是莫尔加尼（Giovanni BattistaMorgagni, 1682—1771）想通过尸检找到这些临床疾病在身体内引起的局部*病理变化。 把博物学研究和尸体解剖结合起来是十九世纪早期的巴黎学派研究医学的主要方法。这里，诊断的含义就是在病人身上找到具体病变的解剖位置。因此，诊断的新重点就放在了物理诊断方法上，如扪诊、扣诊。这种诊断方法是奥恩布鲁格（Leopold Auenbrugger,1722—1809）在1761年最先叙述，但把它广泛地应用于临床的则是科维萨特 （Jean Nicholas Corvisart，1755—1821），雷奈克（Laёnnec，1781—1826 ）发明的听诊器在1816年用于临床的常规听诊。 由于大力推广巴黎学派的方法，企图在病人身上能直接看到病变，结果，在那个世纪稍晚一些时候，人们发明了多种内窥镜、眼底镜和各种窥器。基于类似的思想，威廉·伦琴（Wilhelm Rontgen，1845—1923 ） 1895年发现的X射线被应用于医学。以上各种主要是基于解剖构造的诊断方法，并不是十九世纪唯一的诊断方法。新的实验性学科，例如*生理学，提供了测量人体正常功能和揭示病理变化的仪器和方法。其中，肺活量计、脉搏描记器、血压计及心电图机都是全新的发明。顺便讲一讲一种古老的器械——*温度计，它被冯德 利希（Carl Wunderlich , 1815 —1877）用于建立各种疾病精确的发热型式〔参看*发热（* fever）〕 。 别的医学分科也增加了不少新的诊断术语和适用的诊断方法。临床病理学方面增加了血色素计、血球计、比色计、*分光镜等仪器，可以检查血液和体液在化学组成和形态方面的异常现象。与新的*细菌学技术以及机体形成概念紧密相关〔参看*传染（* contagion）〕，疾病生源说、细菌培养技术和显微镜的应用成为诊断各种热病的关键。 二十世纪在诊断方面的新发明大都是十九世纪有关概念的更加复杂的应用，而不是一个全新的医学方向。从这个意义上说，计算机断层扫描（CAT或CT扫描）是从巴黎医学学派一直继承下来的传统的继续，心律紊乱监视仪就是生理学记波计的变型。 参考文献A．R．Feinsten，Clinical Judgment （ Baltimore, 1967）K. D. Keele,The Evolution of Clinical Methods in Medicine（London , 1963）．S J Reiser,Medicine and the Reign of Technology （ Cambridge, 1978 ） CJL著 李振华译