镇痛药

1．用药前须知 疼痛是许多疾病的一种症状，镇痛药在发挥镇痛作用的同时，还可减轻或消除紧张、烦躁不安等不愉快的情绪反应。利用镇痛药消除疼痛，固然是一个重要因素，但病人的精神状态对疼痛的感受和对药物的疗效也有显著影响。因此，在使用药物治疗的同时，病人首先要有战胜疾病的信心，这样才能收到事半功倍的效果。 镇痛药不能轻易地使用，应在明确病因的前提下使用，否则，容易掩盖疾病真相，延误诊治；另外，镇痛药仅限于急性剧烈疼痛时用，而且是短期的，不能反复多次使用。另外镇痛药的效用大小，取决于疼痛的类型和严重程度，不同途径给药的作用开始与持续时间，以及不良反应的严重程度。由于每类镇痛药中都有几种可供选择，包括作用强的和烈性的，作用弱的和温和的，因而在具体用药时都有很大的选择自由。 镇痛药多数都有成瘾性，属于“麻醉药品”，国家有严格的管理条例，使用时应严格掌握适应证，遵医嘱用药；自购时选安全性大、成瘾性小的药物为好。但需要指出的是，一方面强调不盲目滥用，即无确凿证据非用不可，或评估病情有进展使疼痛加重，还是耐药产生了依赖性；另一方面因为担心产生药物依赖性而过于谨慎致药量不足，也可产生依赖。经验告诉我们，长期使用镇痛药，将会产生不伴有心理依赖的身体依赖。因此，对那些有滥用药物史、嗜酒者、情绪不稳定者、有情感性疾病者，虽不能剥夺其使用镇痛药的权力，但应在医师监督下使用是完全必要的。 2.哌替啶（杜冷丁、唛啶） 作用与用途：本药镇痛作用强大，还能增加胆道、支气管平滑肌的张力；有镇静、镇咳作用。主要用于各种剧烈疼痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。还用于心源性哮喘、内脏绞痛等。 用法：口服成人每次50～100毫克，每日3次；极量：一次150毫克，一日600毫克。小儿一次1.1～1.76毫克／公斤体重。 注意事项：（1）偶见头晕、头痛、口干、出汗、恶心等。（2）过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、血压下降、呼吸抑制等。（3）严格控制使用剂量和时间，久用可成瘾。（4）反复发作的慢性疼痛及一般性疼痛不宜使用。（5）诊断未明的急性腹痛不宜使用。（6）癫痫病、肝功能不全、甲状腺功能低下、儿童应慎用。（7）慢性阻塞性肺病、肺功能受损、支气管哮喘者禁用。（8）胆绞痛、肾绞痛多与阿托品合用。 制剂：片剂，25毫克／片、50毫克／片。 3．美沙酮（美散痛、非那酮、阿米酮） 作用与用途：为强效镇痛药，由于本品起效慢、作用时间长，适用于慢性疼痛，但止痛又常不够完全，对于急性创伤性疼痛缓为济急，故已少用。目前亦用于吗啡、阿片及二吗啡海洛因成瘾者戒断用药。 用法：口服成人每次5～10毫克，每日3次；儿童每日0.7毫克／公斤体重，分4～6次服。 注意事项：（1）少数有性功能减退，男性精液减少，出现女性乳房等。（2）本药能通过胎盘屏障，对胎儿呼吸有抑制作用，故产前不能用。（3）对本品成瘾的妇女所生婴儿，常出现戒断症状，因此，妊娠、分娩期妇女禁用。（4）呼吸功能差、幼儿禁用。（5）本品成瘾性小，但久用也能成瘾应警惕。 制剂：片剂，2.5毫克／片、10毫克／片。 4.镇痛新（喷他佐辛、戊唑星、喷他唑新） 作用与用途：为强镇痛药。主要用于烧伤、创伤、术后疼痛等各种剧烈疼痛。 用法：口服每次25～50毫克，必要时每日3～4小时一次。 注意事项：（1）有眩晕、恶心、出汗等，大剂量可引起呼吸抑制、血压升高、心率加快等。（2）本品虽不易成瘾，但也不可滥用。（3）支气管哮喘、阻塞性肺病者、心肌梗塞伴恶心、呕吐者、孕妇、肝、肾功能不好者慎用。 制剂：片剂25毫克／片、50克／片。 5．卡马西平（酰胺咪嗪、痛痉宁） 作用与用途：有镇痛和抗癫痫作用，主要用于三叉神经痛和癫痫大发作。 用法：口服三叉神经痛：每次100毫克，每日2次，慢慢加量至疼痛消失，每日用量可达1000～1200毫克，然后逐渐减到维持量，疗程最短1周见效，最长2～3个月。癫痫：每次100毫克，每日2次，然后逐渐加量到理想疗效。儿童每日10～20毫克／公斤体重，分2～3次服。 注意事项：（1）偶有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、运动失调。（2）偶可引起的白细胞减少、血小板减少，再生障碍性贫血、黄胆、肝功能异常等。（3）长期用药应定期查血像、肝功能、尿常规。（4）心、肝、肾功能不全及初孕妇、哺乳期妇女禁用。（5）心血管严重疾患、青光眼及老年病人慎用。 制剂：片剂，100毫克／片、200毫克／片。 6.苯噻啶 作用与用途：本品为5-羟色胺对抗剂，主要用于典型和非典型性偏头痛，能减轻症状、减少发作次数、疗效显著，但对偏头痛的急性发作无即刻缓解作用。还可用于红斑性肢痛症、血管神经性水肿、慢性荨麻疹等。 用法：口服每次0.5～1毫克，每日1～3次，为减轻嗜睡，在第1～3天，每晚服1片，第4～6天，每日中、晚各服1片，第7天起每日早、中、晚各1片、病情控制后可酌情减量维持。 注意事项：（1）最常见嗜睡，故驾驶员、登高作业人员忌用。（2）长期服用者注意检查血像。（3）青光眼、前列腺肥大、孕妇忌用。 制剂：片剂，0.5毫克／片。 7．颅痛定（延胡索乙素左旋四氢巴马汀、罗通定） 作用与用途：对慢性持续性疼痛、内脏钝痛效果较好，对创伤手术后疼痛效果差。主要用于内脏钝痛、头痛、月经痛及分娩宫缩痛，还可用于紧张性失眠、痉挛性咳嗽等。 用法：口服每次60～120毫克，每日3次。 注意事项：偶见眩晕、嗜睡、恶心、乏力。无成瘾性，大剂量有呼吸抑制作用。 制剂：片剂，30毫克／片。 8．酒石酸麦角胺 作用与用途：能使脑动脉血管的过度扩张与搏动恢复正常，从而使头痛减轻。主要用于偏头痛。 用法：口服每次1～2毫克，发作时用，发作后常无效。 注意事项：（1）只能减轻症状，无预防和根治作用。（2）有的出现恶心、呕吐、腹痛等。（3）孕妇、肝肾疾患、心绞痛、冠脉供血不足者禁用。 制剂：片剂，0.5毫克／片、1毫克／片。 9．麦角胺咖啡因 作用与用途：本品直接作用于外周和头部血管平滑肌，主要用于急性偏头痛发作，也用于治疗和预防类似偏头痛和血管性头痛症。 用法：口服痛时每次2片，如30分钟后仍不缓解者，可再服1～2片，但24小时不得超过6片，一周内不超过10片。 注意事项：（1）长期大剂量服药可见脉弱、肌疼痛、心前区疼痛等。（2）长期服药突然停药可出现反跳性头痛，应注意。（3）长期服药易产生心理依赖性。（4）冠心病、高血压、肝、肾功能不全、孕妇禁用。 制剂：片剂，每片含酒石酸麦角胺1毫克，咖啡因100毫克。