组织修复

局部组织、细胞因某些致病因素的作用而受损或死亡后，由其周围健康细胞的再生来修补，以恢复组织完整性的过程。再生是指修复过程中的细胞分裂增生。完全再生是指再生后的组织在结构、功能上与原组织完全相同。不完全再生是指缺损组织被肉芽组织修复，最后形成瘢痕者。各种细胞的再生能力不同，按其强弱顺序可为三类：①不稳定细胞，再生能力强。这类细胞正常情况下即不断分裂以取代不断丢失的细胞，如复层鳞状上皮、管腔脏器的被覆黏膜上皮、子宫内膜、骨髓造血细胞等。②稳定细胞，虽终生保持分裂能力，但在正常情况下，该组织发育成熟后，其细胞即不再分裂。只有在组织损伤时才显示一定的再生能力。如肝细胞、胰腺腺泡细胞、甲状腺滤泡细胞、肾上腺皮质细胞、肾小管上皮、成纤维细胞、平滑肌细胞等。③永久细胞，自婴儿起就失去分裂能力，如神经细胞。骨骼肌和心肌细胞的再生能力也很弱，损伤后多由瘢痕组织修复。肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞构成，其肉眼形态因血管襻向表面突出而呈粉红色颗粒状，故名。毛细血管再生始于创伤后24小时，随后是创伤底部的组织细胞和纤维母细胞肥大、增生。肉芽组织中的炎症反应执行机体的防御功能。肉芽组织生长的同时，其底部逐渐瘢痕化，填补创伤丢失的组织。肉芽组织生长过多也会妨碍创伤愈合，应将高出皮肤的肉芽切除。肉芽组织再生与同时发生的上皮再生一起完成创伤修复。创伤愈合：①一期愈合：无感染手术切口或其他无组织缺损、创缘整齐、创面接触紧密的创伤愈合。1周内即可愈合，2～3周瘢痕化，2～3个月组织张力强度可获恢复。②二期愈合：组织缺损多、创面不整、被污染或合并感染的创伤愈合。二期愈合须经清创、剧烈的炎症反应、肉芽组织增生和瘢痕化过程，故不仅需时甚长，而且最后形成的瘢痕组织可能发生强烈收缩，导致器官、组织变形，并可伤及器官功能。痂下愈合是指创伤表面的血液、渗出液和坏死组织凝固在一起，干燥后形成硬痂（有保护创面及抗感染作用），愈合在痂下进行。上皮再生完成后结痂脱落。骨折愈合骨组织的再生能力很强。骨折后，骨折部位形成血肿，血肿机化形成纤维肉芽组织（纤维性骨痂），并将骨折断端初步连接。后纤维性骨痂逐渐化生为软骨，再经骨化生化生成骨。化生性成骨细胞发育成熟为骨细胞，骨基质钙化（骨性骨痂），即可将骨折断端牢固连接。骨痂中的骨小梁排列紊乱，经组织改建后才按力学原则重新构建骨小梁。与创伤愈合有关的因子。常见的促生长因子有：①上皮生长因子（EGF ），②血小板生长因子（PDGF ），③成纤维细胞生长因子（FGF），④神经生长因子（NGF） ，⑤巨噬细胞生长因子，⑥纤维蛋白。抑制生长因子（抑素），目前所知不多。研究较多的有表皮细胞抑素、颗粒白细胞抑素和淋巴细胞抑素等。据信，抑素存在于成熟细胞中，功能特异，如内皮细胞抑素只能抑制血管平滑肌的生长。影响创伤愈合的因素：①细胞类型。最为重要，因为完全愈合只见于稳定和不稳定细胞的创伤。永久性细胞的损伤只能以瘢痕形式愈合。②血液供应，循环障碍不利于创伤愈合。③感染。④营养状态。⑤内分泌功能。肾上腺皮质激素可抑制抗体产生，继而抑制炎症过程。甲状腺素对愈合是必须的，故在黏液水肿（见甲状腺功能减退）时，创伤愈合明显迟缓。糖尿病患者的嗜中性白细胞趋化物减少，吞噬能力降低，故易受感染。⑥异物、血凝块均不利于愈合，反倒易于成为感染源。⑦其他，如伤口形状、创伤大小、缺损多少、创伤保护与否等均可直接影响愈合过程。