大承气汤证案(三例)

1、热极似寒 　　戴原礼治朱仲文，长夏畏寒，身挟重纩，食饮必热如火，方下咽，微温即呕，他医授以胡椒制硫，口令啖鸡三，病愈亟，原礼曰：脉数而大，且不弱，刘守真云：火极似水，此之谓矣，椒发阴经之火，鸡能助痰，只以益其病耳，以大承气汤下之，昼夜行廿余，顿减纩之半，复以黄连导痰汤加竹沥，饮之竟瘳。 (录自古今医案按) 　　延按：此证不惑于外显假寒之现象，而竟用承气下之者。诚如俞东扶之按语，因其多服热药而病益甚，且脉不微弱也。除此之外，想其人平日必嗜厚味且体实而病起于暴，观其日啖三鸡，其胃气之强可见，非虚赢久病可比。治法，先下其热，后涤其痰，亦系针对病情以立法处方，故效。 　　2、阳明内实呃逆 　　虞天民治一人伤寒，前医以补药治之而发呃逆，十日后，邀虞诊之，其脉长而实大，此阳明内实，误补所致，与大承气下之，热退而呃止。 (录自古今医案按) 　　延按：本案脉实而误补，故用下得愈。与《金匮·呕吐哕下利篇》，“哕而腹泻，视其前后，知何部不利，利之则愈。”其理相通。 　　3、体厥脉厥 　　李士材治韩茂远，伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴证。士材诊之，六脉皆无，以手按腹，两手护之，目皱作楚，按其趺阳。大而有力，乃知腹有燥矢也。与大承气汤，得燥矢六七枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂绝之证耶。 　　按：六脉无而诊趺阳，鉴于仲景之自叙，读书诚有用也。 (录自古今医案按) 　　延按：本证属真热假寒，外证现体厥脉厥，内则腹痛拒按，趺阳脉大而有力，均属里实可攻之象，故用大承气汤见效。